Más rentabilidad y menos control político

- Organizarse para mejorar la asistencia sanitaria y dental en todo el país.

La sanidad sueca figura entre las mejores en cuanto a calidad y resultados en las comparaciones internacionales. Sin embargo, hay que mejorar la accesibilidad, la participación y la atención centrada en el paciente. Las colas asistenciales son demasiado largas y deben reducirse. Más atención preventiva y de promoción de la salud beneficiaría tanto a los pacientes como a los contribuyentes.
Para satisfacer las necesidades sanitarias de la población en materia de enfermedades comunes, es preciso ampliar considerablemente la atención primaria y adaptarla al tamaño de nuestra población.

Para tener una perspectiva de la sanidad sueca, podemos comparar la atención primaria en Suecia y Dinamarca. Dinamarca tiene unos 3200 especialistas en medicina general en atención primaria, con una población de unos 6 millones de habitantes. Suecia tiene menos especialistas en medicina general en atención primaria que Dinamarca, a pesar de tener una población de 10,6 millones de habitantes. La base de la atención primaria debe ser la promoción de la salud y la prevención. Se trata de evitar la medicalización innecesaria de síntomas causados por el entorno y las circunstancias vitales. Debido a que el sistema de atención primaria está infradimensionado, este no es el caso hoy en día.

El control estatal de la sanidad proporciona una atención más igualitaria y un mejor seguimiento

Existe un amplio consenso político en que la atención primaria debe ser el centro de la sanidad sueca. La atención primaria no sólo es eficiente en cuanto a recursos. Una atención primaria bien desarrollada también se traduce en una menor mortalidad por enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias, así como en una mayor esperanza de vida de la población que con una asistencia sanitaria más especializada.
Por ello, el Gobierno ha reservado 18 000 millones de euros desde 2018 para la transición hacia una mayor asistencia sanitaria prestada en atención primaria.

Un informe de la Agencia Sueca de Análisis Sanitario y Social 2025 resume los resultados:

”Nuestro panorama general es que el trabajo de transición está en marcha en regiones y municipios, principalmente a nivel estratégico, pero también a través de diversos proyectos e iniciativas limitadas. También podemos concluir que hasta ahora no se ha cumplido ninguno de los objetivos de transición del gobierno, aunque vemos algunos destellos de luz. Las condiciones de la atención primaria no se han reforzado en forma de aumento de la asignación de recursos o mejora de la oferta de competencias., creemos que es la razón principal por la que no vemos resultados más claros de la transición. Tampoco vemos cambios claros en las experiencias asistenciales de los pacientes.”

De este modo, los 18 000 millones de euros no han beneficiado a la atención primaria ni a los pacientes.

El dinero se ha gastado en a nivel estratégico.

Uno de los los principales problemas en la sanidad sueca es gestión y gobernanza de la asistencia sanitaria.
No es principalmente la gobernanza de la atención al paciente lo que falla, sino la gobernanza y el control de la burocracia sanitaria.
La nacionalización de la sanidad brindaría la oportunidad de crear un sistema nacional de gestión y control financiero.

La Oficina Nacional de Auditoría podría encargarse de examinar exactamente cómo se gasta el dinero de la sanidad. Deben establecerse sistemas de rendición de cuentas para las regiones y las administraciones sanitarias. No debe ser posible que 18.000 millones desaparezcan sin más en las esferas administrativas de la burocracia sanitaria.

Asistencia sanitaria basada en el conocimiento y la experiencia

El control estatal de la sanidad a través de las regiones también ofrece la oportunidad de racionalizar en gran medida la burocracia sanitaria.
La Junta Nacional de Salud y Bienestar podría entonces encargarse de la coordinación, el desarrollo de conocimientos, la formación de los profesionales sanitarios y la supervisión de la calidad de la atención a escala nacional.

La sanidad tiene que funcionar más como la Administración de Transportes sueca, es decir, basada en pruebas y con análisis de riesgos y beneficios que garanticen que el dinero se gasta donde hace más bien.
La gestión y la gobernanza de la asistencia sanitaria deben ser llevadas a cabo predominantemente por profesionales sanitarios con larga experiencia. Los funcionarios y los responsables de la toma de decisiones a todos los niveles de la burocracia sanitaria deben equipararse jurídicamente a los profesionales sanitarios y ser tan responsables personalmente de su trabajo como lo son los profesionales sanitarios de su trabajo y, por tanto, estar sujetos también al escrutinio de la IVO.

La asistencia sanitaria está, y debe estar, basada en la evidencia. El intercambio de experiencias entre las estadísticas y los resultados de distintas organizaciones es una parte importante del desarrollo de la asistencia sanitaria.
Sin embargo, si se presta demasiada atención a la medición de datos y estadísticas sanitarios, se corre el riesgo de que el tratamiento de los pacientes se vea excesivamente impulsado por el incentivo de lograr buenas cifras para la organización. Además, muchas de las comparaciones de estadísticas y evaluaciones comparativas entre distintas organizaciones no son científicas. No tienen en cuenta diversos factores que afectan a las estadísticas, como el hecho de que diferentes organizaciones pueden tener tipos de pacientes completamente distintos. Las condiciones son diferentes en un centro de salud de Rinkeby, con una gran población no europea de bajo nivel educativo y escasos conocimientos lingüísticos, que en una zona socioeconómicamente próspera. Hay una gran diferencia entre tratar a diabéticos en Östermalm y tratar a pacientes diabéticos sin hogar, adictos y enfermos psiquiátricos.

Freno a una burocracia que genera costes

Una de las razones por las que la administración sanitaria crece a expensas de la atención al paciente es que los funcionarios redactan nuevas normativas e introducen nuevos requisitos en materia de procesos, certificaciones y garantía de calidad. A menudo no se analizan los riesgos, beneficios y costes desde el punto de vista de la seguridad del paciente. Es necesario frenar los costes de la burocracia sanitaria, al igual que se hace con los costes directos de la asistencia sanitaria relacionados con el paciente.

Es necesario contratar a especialistas en análisis de riesgos para ayudar a los funcionarios y responsables de la toma de decisiones a realizar evaluaciones de riesgos razonables. La burocracia sanitaria también tiene que asumir la responsabilidad de los costes de los reglamentos y requisitos que impone. De lo contrario, no habrá incentivos para hacer juicios razonables, y se seguirá aplicando el lema ”más garantía de calidad y regulación siempre es mejor”.

Debe exigirse que las nuevas normativas, procesos y garantías de calidad hayan demostrado un beneficio claro para los pacientes, no sólo un beneficio teórico. No necesitamos más burócratas que digan a los profesionales sanitarios cómo tienen que trabajar, sino más manos que hagan el verdadero trabajo de cuidar.

Colas asistenciales y grandes necesidades asistenciales

Para hacer frente a las actuales colas sanitarias, es necesario formar a más especialistas en áreas como neurología, psiquiatría, medicina general, cardiología y otorrinolaringología. Es necesario asignar fondos especiales directamente a las clínicas ortopédicas para operaciones de rodilla y cadera, así como otras iniciativas dirigidas directamente a los proveedores de asistencia sanitaria con largas listas de espera.

Para evitar que miles de millones se pierdan en la burocracia sanitaria, como los fondos gubernamentales para atención primaria, es importante que los pagos se realicen directamente a las clínicas en funcionamiento y a los proveedores de asistencia sanitaria allí donde sea necesario invertir.

Es necesario crear una oficina nacional de garantía asistencial para poder derivar a los pacientes a otros proveedores de asistencia si su propia región sanitaria no puede cumplir la garantía asistencial. También es necesaria una planificación y coordinación a largo plazo en todo el país para evitar que vuelvan a producirse largas colas.

Hay que formar a más enfermeras y reformar el programa de auxiliares de enfermería y establecer requisitos más estrictos para obtener el título de auxiliar de enfermería. Esto equivaldría a volver a los requisitos anteriores para la titulación de auxiliar de enfermería, lo que podría suponer un importante impulso de competencias para el sistema sanitario. Muchas tareas podrían ser asumidas por las enfermeras en ámbitos como la atención domiciliaria, manteniendo al mismo tiempo la seguridad de los pacientes. También podría introducirse un programa de enfermería práctica, profesional y de dos años de duración (YH) para auxiliares de enfermería que hayan trabajado en la sanidad durante tres años con buenas notas. No todas las enfermeras necesitan una licenciatura teórica orientada a la investigación.

La asistencia a domicilio se transfiere a los municipios de todo el país. El gobierno central asigna fondos a los municipios para garantizar una asistencia de calidad en todo el país. El Estado contratará a los médicos necesarios para la atención domiciliaria. En conjunto, esto supondría una mayor eficiencia, ya que los pacientes no tendrían que tener a tantas personas/personal diferentes en sus casas. La asistencia sanitaria a domicilio y los servicios de atención domiciliaria podrán así coordinar sus tareas y los médicos podrán trabajar de forma más eficiente.

El exceso de medicación causa sufrimiento, enfermedades y más muertes que el tráfico rodado

El tratamiento farmacéutico es una parte importante de la asistencia sanitaria. Los medicamentos pueden aliviar y curar afecciones médicas graves y son un requisito previo para las operaciones, los cuidados intensivos y el alivio eficaz del dolor en afecciones agudas.
Pero las reacciones adversas a los medicamentos también son una causa frecuente de muerte. Las cifras exactas al respecto no están claras, ya que el número de notificaciones es elevado. Incluso en el caso de los efectos secundarios graves y la muerte, sólo se notifican 1-10% de los casos. El sistema sanitario necesita mejores datos para que el uso de los medicamentos sea más racional y eficiente.

Las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) son responsables de una décima parte de las hospitalizaciones urgentes de personas mayores en Suecia. La mayoría de las reacciones adversas a medicamentos en personas mayores ni siquiera se reconocen; se asemejan y se interpretan como síntomas de enfermedad o signos de envejecimiento.

Un tratamiento farmacológico mejor y más seguro, con una mayor participación de los pacientes, requiere más y más claras evaluaciones de riesgos y beneficios de los distintos tratamientos. En particular, cuando el número de medicamentos que toma un paciente es el mayor riesgo de efectos secundarios.
Conseguir un tratamiento farmacológico más adecuado y razonable requiere también un cambio en la forma de gestionar la asistencia sanitaria, sobre todo en atención primaria. En la actualidad, cada vez más programas asistenciales están generando una doctrina para la atención primaria que implica que los pacientes deben tener cada vez más medicamentos, en función de cada enfermedad que padezca el paciente. No es una evolución razonable. Para cambiar esto, se necesitan dos cosas:

1. Programas de mejora de la atención sanitaria, que aclaran los beneficios y riesgos de un tratamiento, incluida la tasa de mortalidad de los pacientes tratados con un medicamento en comparación con los que no lo recibieron.
   Comunicar los beneficios como una reducción relativa del riesgo, como se hace actualmente, no es suficiente, ya que da tanto a los médicos como a los pacientes una confianza poco razonable en los efectos del tratamiento.
   (Si el riesgo inicial es de 2 casos/1000 y el riesgo se reduce a 1 caso/1000 con un fármaco, entonces la reducción del riesgo relativo es de 50%.
   Sin embargo, la reducción absoluta del riesgo de la enfermedad para un paciente tratado es sólo de 1/1000, o 0,1%).
   Del mismo modo, los riesgos de un tratamiento deben quedar claros.
   Los programas asistenciales deben mostrar la tasa de mortalidad global entre el grupo de pacientes tratado y el no tratado.
   Por ejemplo, si intensificar el tratamiento de la presión arterial hacia pautas de presión arterial más bajas (130/80) reduce el riesgo de ictus e infarto de miocardio, pero también provoca más muertes por fracturas de cadera debido a los mareos y a la inestabilidad del tratamiento (de modo que la mortalidad global en ambos grupos es la misma), entonces los pacientes y los médicos deben saberlo.
2. La evaluación de la calidad de la atención prestada por las organizaciones no se basa en cuántos medicamentos recoge el paciente en la farmacia, según lo prescrito en los programas de atención.
   Estos ”seguimientos de calidad” orientarán inevitablemente la asistencia sanitaria hacia el tratamiento con cada vez más fármacos y reducirán la posibilidad de un tratamiento farmacológico individualizado y razonablemente equilibrado en el que el paciente también haya participado en la toma de decisiones.
   Inevitablemente se obtendrá lo que se mida. Mientras los sistemas estadísticos que miden la calidad asistencial se centren en que los pacientes hayan recibido todos los medicamentos prescritos por los programas asistenciales para cada enfermedad, los pacientes recibirán cada vez más medicamentos.

Labor preventiva de salud pública en la asistencia sanitaria

Las intervenciones preventivas son importantes para reducir el sufrimiento innecesario, pero también para reducir la carga y los costes globales de la asistencia sanitaria.

Áreas de trabajo prioritarias:

• Los servicios de atención al parto de todo el país necesitan recursos suficientes para proporcionar a las parturientas seguridad y confianza en su propia capacidad para dar a luz.
  Los partos imprevistos en casa o en el coche debido a las largas distancias no son una atención obstétrica segura para la paciente.
• Es necesario un cambio de paradigma en la atención a los prematuros y los recién nacidos. Los cuidados deben esforzarse por evitar la separación de la madre y el bebé, ya que es un factor de riesgo importante para un peor desarrollo y una mayor mortalidad de los bebés prematuros. La separación también afecta negativamente a los bebés nacidos a término.
• Información sobre lactancia y apoyo a la lactancia para las mujeres que lo necesiten.
  La lactancia materna aporta importantes beneficios para la salud del bebé y de la madre, tanto a corto como a largo plazo. La leche materna estimula y refuerza el sistema inmunitario del bebé, que aún no está desarrollado, y reduce el riesgo de infecciones graves y el síndrome de muerte súbita del lactante. Más adelante, también reduce el riesgo de obesidad y diabetes.
  La lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de mama, cáncer de ovarios y diabetes de tipo 2.
• Tratar de encontrar las razones por las que un paciente ha desarrollado una enfermedad, como la diabetes de tipo 2, la hipertensión arterial, las cefaleas tensionales, la ansiedad, las migrañas y la depresión. En primer lugar, los profesionales sanitarios deben ayudar al paciente a abordar la causa, por ejemplo mediante el análisis de los problemas, la gestión del estrés, la gestión del sueño, los cambios en la dieta, el abandono del tabaco y la actividad física, antes de que los médicos consideren el tratamiento farmacológico.
• Adaptaciones del entorno, apoyo a los padres, apoyo e información a las escuelas en el caso del TDAH en niños para reducir el uso de medicación para niños con discapacidades neuropsiquiátricas, (pero también para niños que tienen dificultades por otros motivos).
• Reducir el tratamiento farmacológico de las personas mayores para promover una mejor salud y calidad de vida.
  El envejecimiento conlleva cambios en el metabolismo de los medicamentos, una mayor sensibilidad a los mismos y a la politerapia.
  El número de medicamentos es el factor de riesgo más importante de los acontecimientos adversos. Es necesario aumentar el apoyo y los recursos para que la atención primaria pueda hacer frente a esta labor.

Los dientes forman parte del cuerpo

La salud bucodental es crucial para la salud de todo el cuerpo, pero la atención odontológica sueca es actualmente mucho más cara para el paciente que la atención médica. Ambition Sverige cree que la atención odontológica debería, en la medida de lo posible, estar cubierta por las mismas condiciones que el resto de la atención médica. Por lo tanto, queremos que tanto los honorarios de tratamiento como la cobertura de los altos costes de la atención dental se equiparen a los de la atención médica.

Las condiciones de los dentistas privados deben equipararse a las de los médicos privados. Por lo tanto, deben suprimirse las tasas de supervisión y conexión poco razonables para los dentistas privados.

Prioridades

En la actualidad, es necesario delimitar las ”aplicaciones asistenciales” digitales. Aumentan la accesibilidad de la asistencia sanitaria, pero también agotan el personal y los recursos del sistema sanitario.
Los regímenes privados de seguro de enfermedad corren el riesgo de socavar la legitimidad de la financiación solidaria de la asistencia sanitaria. Por tanto, es necesario establecer controles para garantizar que el sistema sanitario público no se utilice para dar preferencia a los pacientes asegurados.

Ambition Sverige trabajará para:

• Racionalizar y reducir el número de agencias gubernamentales mediante fusiones y la creación de un Consejo de Servicios Sanitarios (HSS) con un mandato ampliado para el Consejo Nacional de Salud y Bienestar. Esto permitiría una reducción sustancial de la burocracia sanitaria tanto a nivel nacional como regional.
• Reducir radicalmente la burocracia en las regiones y aumentar la autonomía e influencia de las unidades sanitarias y su personal.
• Reducción de la prescripción innecesaria de medicamentos mediante programas de mejora de la asistencia que no midan la calidad de la atención en función del número de medicamentos dispensados para cada enfermedad.
• Los burócratas también deben responsabilizarse del aumento de costes que los nuevos requisitos suponen para la organización. El presupuesto sanitario no es infinito. El dinero debe gastarse en lo que sea más beneficioso para los pacientes.
• Reducción de las listas de espera mediante más recursos, mejor coordinación y mayor eficiencia. Más camas, una garantía asistencial con incentivos reales y más tiempo de paciente por médico. El dinero debe ir directamente a las actividades para las que está destinado, no desviarse por la burocracia de la administración sanitaria.
• Asumir una mayor responsabilidad nacional en la formación de médicos especialistas y enfermeros. Hay que formar a más enfermeras y mejorar la formación de éstas.
• Las regiones deben facilitar más opciones privadas dirigidas por médicos. La asistencia pública y la privada deben recibir el mismo trato.
• Aumentar los conocimientos sobre las reacciones adversas complejas a los medicamentos. Esto ayudará a reducir los diagnósticos erróneos y las hospitalizaciones innecesarias, especialmente entre los ancianos.
• La atención odontológica sueca debe estar sujeta a las mismas tarifas y cobertura que la atención médica.